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医保支付新政来了这一市场要爆发

2021-04-04 11:27:24

  4月2日讯 医保支付新政来了,这一市场要爆发

  这一市场,即将爆发

  4月1日,《宁夏回族自治区“互联网+”医疗服务医保支付管理办法》正式实施,开启处方外流、医保结算的新模式。

  据了解,该《办法》出台的主要目的,是进一步扩大宁夏“互联网+”医疗服务的覆盖面。在《办法》开始执行后,允许“互联网+”医疗服务定点医疗机构与定点零售药店签订协议,可实现“互联网+”医疗复诊处方流转至定点零售药店,药品费用由医保基金按照不高于公立医疗机构的药品价格和医保支付标准支付,医保经办机构直接与定点零售药店进行结算。

  也就是说,在这一政策下,零售药店可以加入到医疗到医保的闭环,能够实现在零售药店进行医保统筹直接结算,同时进一步促进医院处方外流,这对于零售市场发展是极大的利好。

  根据弗若斯特沙利文报告,估计中国门诊药品销售额中高达 87.6%可以在院外流通,2019 年我国公立医院门诊药品收入3956亿元,在不考虑门诊药品费用增长的情况下,理论上门诊药品外流带来的总市场空间已经接近3500亿元。

  对于这一预测,有分析认为,只有发挥好医保的杠杆作用,让医保统筹全面接入零售药店,使零售药店和医疗结构形成同位竞争关系,才能真正撬动千亿处方药市场。

  就目前而言,大部分零售药店还很难享受到医院处方外流的红利。因为医保统筹在零售药店不能用,患者只能刷自己的个人账户,医保报销的问题也让很多患者优先选择医院,进一步加大了处方外流的难度。

  由此可见,本次宁夏执行的医保新政,通过“互联网+”解决零售药店医保统筹问题,将从根本上解决处方外流的瓶颈,真正推动零售市场发展。

  各地逐渐放开医保统筹

  事实上,不仅宁夏,目前全国各地都在探索“互联网+”医保支付模式。

  在2020年新冠肺炎疫情期间,国家密集出台政策鼓励在线问诊购药发展,同年下半年,国家卫健委制定互联网医疗服务(目前主要是常见病、慢性病复诊)医保支付政策详细方案,引导医保基金对互联网医疗的逐步开放。随后,各地区互联网复诊政策相继出台,并对线上、线下医疗服务试行公平的医保支付政策。

  表1:各地互联网复诊及医保政策

 

  短期来看,各地对于互联网复诊范围以及医保支付政策的明确规定,有望充分促进处方外流;长期来看,在我国医疗资源短缺且分布严重不均的背景下,互联网医疗是大势所趋,解决网售处方药医保对接的问题道阻且长,但未来可期。

  国家陆续出台政策,推动处方外流

  近年来,随着国家医药卫生体制改革持续推进,医药行业新政频出。在一系列政策的推动下处方外流成为重点关注的工作,同时也是我国零售市场发展最核心的关键词之一。

  表2:近年来国家层面促进处方外流相关政策文件

  

  不仅是国家层面,近年来全国各地也在加速处方外流落地。据赛柏蓝统计,截至目前全国有超过20个省市明确发文,表示支持处方外流。

  自2018年4月国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》以来,搭建处方流转平台正成为主流。不仅甘肃省,目前广东、广西、四川、辽宁、江西等多省也已明确发文,提出搭建处方流转平台。

  此外,国家卫健委办公厅2019年3月18日发布的《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》,明确将对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果进行分级评估,其中明确了二级以上医院全部考核处方外流效果。

  在近日国家卫健委在北京召开例行新闻发布会上,国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍“互联网+医疗服务”医保支付情况时表示,在疫情期间,全国各地加大了“互联网+”医疗服务的供给,为抗疫作出了积极的贡献。例如武汉地区,截止到2020年4月18日,有7家医疗机构共生成药品的订单处方25000多张,药店结算完成订单物流配送的处方是1.9万张。同时,上海地区的上海中山医院等12家医疗机构也实现了医保在线实时结算,药品直接配送到家。

  他表示,接下来将完善“互联网+”医保服务的医保支付政策。即参保人在本统筹地区定点的“互联网+”医疗服务复诊开具的处方所发生的医疗和药品费用,可以按照线下医保现有的规定的待遇政策给予支付。凭借定点医疗机构外配处方,还可以在本地的定点药店取药。同时,鼓励各地依托全国统一的医保信息平台能够实现医疗机构到定点零售药店处方的流转。

  可见,在系列政策的推动下,“互联网+医疗服务”医保支付将持续推进,电子处方流转也会在更多地区开展试点或展开探索,处方外流市场将有望迎来井喷。如何更好的获取外流处方、占领处方外流市场,成为众多药企下一步布局的关键。

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