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临床病史
患者男，34岁，因呼吸困难，双侧胸痛和饱和度下降而入住ICU，临床确诊或许为重度病毒性肺炎。该患者正在承受机械正压通气。进入ICU第2天，患者病况忽然恶化，饱和度下至78％。查看发现，患者颈部和胸部广泛皮下气肿。运用HRCT做进一步评价。
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印象学体现
HRCT印象显现广泛皮下气肿，沿双侧颈部筋膜和双侧前胸壁及后胸壁。纵隔内可见很多空气。空气向上累及颈部，向下累及腹膜腔以及腹膜后。一起，观察到双侧气胸（右>左）。在双侧肺野内可见弥漫性磨玻璃影，双肺下叶实变。右下叶上段也可见胸膜下气囊。
图1 轴向HRCT显现在筋膜和皮下很多广泛游离气体。可见气管内插管。
图2 轴向HRCT显现弥漫性皮下气肿和双侧气胸。可见弥漫性磨玻璃影。
图3 轴向HRCT显现弥漫性皮下气肿。在双侧肺野中观察到磨玻璃影（右>左）。右上叶后段可见斑片状实变。
图4 轴向HRCT显现纵隔气肿，右气胸和广泛的皮下气肿。可见双侧下叶实变。
图5 轴向HRCT显现纵隔气肿，右气胸和弥漫性皮下气肿。双侧肺野中可见弥漫性磨玻璃影。双侧下叶有片状实变。
图6 轴向HRCT显现皮下气肿，气腹，肾周围气体可观察到双肾概括。
图7 冠状HRCT显现弥漫性皮下气肿，右气胸，横膈接连征。
图8 冠状HRCT显现右下叶上段胸膜下气囊。在双侧肺野中可见弥漫性磨玻璃影，双侧气胸和皮下气肿。
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评论
插管和机械通气是急诊、术前麻醉和ICU中常见的侵入性手术。正压通气是保持人体呼吸进程的非生理办法。因而，在不健康的肺部施行正压通气更简单导致肺部受伤。这些对肺的损害称为呼吸机相关性肺损害（VALI）或呼吸机诱发的肺部损害（VILI）。气压伤与高压引起损害相关。气压伤是机械通气中令人忧虑的并发症，会添加患者的发病率和死亡率。急性呼吸困顿综合征（ARDS）、吸入性肺炎、缓慢阻塞性肺疾病（COPD）以及卡氏肺孢子虫肺炎是气压伤的独立危险要素。在Anzeuto等的研讨中，在机械通气患者气压伤的发生率约为2.9％。
高压通气和肺悉数或部分过度扩张是气压伤的根本原因。肺泡内压力添加大于间质压力，当肺泡到达最大压力时，就会决裂。肺泡外游离的空气沿肺间质即肺血管壁向纵隔移动。它能够从纵隔沿筋膜到气管和颈部食管周围内脏区，随之经过膈肌的食管裂孔延伸至腹膜后。
气压伤的临床和印象学体现或许为气胸、间质性肺气肿、皮下气肿、气腹、肺囊肿、心包积气等。依据首要病因，患者会忽然或逐步呼吸困难。X线片，CT和萤光透视镜对气压伤的确诊和医治至关重要。尤其是食管内CT/透视查看造影能够扫除食管穿孔的或许性。在该病例中，给予患者口服稀释非离子型造影剂，扫除了食管穿孔。惯例胸部X线PA/AP和旁边面观可确诊出纵隔气肿。可是，为了扫除肺泡外空气的或许来历（或许来自气管、支气管、肺、胸膜腔、头颈部、腹膜和腹膜后）主张行CT查看。肺泡外空气的典型体现是皮下气肿，胸腺帆船征，心包积气，动脉周围环形征，横膈接连征，管状动脉征，双支气管动脉征，胸膜外征和肺韧带积气。
肺气压伤一般采纳支撑或保存医治。危重患者可进行纵隔气肿或气胸减压。现在，肺气压伤是呼吸机支撑的稀有并发症，其危险因潜在疾病而异。恰当设置ICU设备机械通气参数以及应急设备（如潮气量、经肺压、呼气末正压[PEEP]）进行肺维护，能够最大程度地削减并发症。
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确诊
1. 辨别确诊：
气压伤继发的纵隔气肿、气胸、气腹和皮下气肿
自发性气胸
食管穿孔
2. 终究确诊
气压伤继发的纵隔气肿，气胸，气腹和皮下气肿
医脉通编译收拾自：Barotrauma, hazardous but rare complication of mechanical ventilation- eurorad-16.04.2020.
