您的位置:健康头条网要闻正文

气压伤机械通气稀有却风险的并发症不容忽视│以影识病

2020-04-21 20:40:42 来源:腾讯健康 作者:责任编辑NO。石雅莉0321

本文为医脉通编译收拾,未经授权请勿转载。

>>>>

临床病史

患者男,34岁,因呼吸困难,双侧胸痛和饱和度下降而入住ICU,临床确诊或许为重度病毒性肺炎。该患者正在承受机械正压通气。进入ICU第2天,患者病况忽然恶化,饱和度下至78%。查看发现,患者颈部和胸部广泛皮下气肿。运用HRCT做进一步评价。

>>>>

印象学体现

HRCT印象显现广泛皮下气肿,沿双侧颈部筋膜和双侧前胸壁及后胸壁。纵隔内可见很多空气。空气向上累及颈部,向下累及腹膜腔以及腹膜后。一起,观察到双侧气胸(右>左)。在双侧肺野内可见弥漫性磨玻璃影,双肺下叶实变。右下叶上段也可见胸膜下气囊。

图1 轴向HRCT显现在筋膜和皮下很多广泛游离气体。可见气管内插管。

图2 轴向HRCT显现弥漫性皮下气肿和双侧气胸。可见弥漫性磨玻璃影。

图3 轴向HRCT显现弥漫性皮下气肿。在双侧肺野中观察到磨玻璃影(右>左)。右上叶后段可见斑片状实变。

图4 轴向HRCT显现纵隔气肿,右气胸和广泛的皮下气肿。可见双侧下叶实变。

图5 轴向HRCT显现纵隔气肿,右气胸和弥漫性皮下气肿。双侧肺野中可见弥漫性磨玻璃影。双侧下叶有片状实变。

图6 轴向HRCT显现皮下气肿,气腹,肾周围气体可观察到双肾概括。

图7 冠状HRCT显现弥漫性皮下气肿,右气胸,横膈接连征。

图8 冠状HRCT显现右下叶上段胸膜下气囊。在双侧肺野中可见弥漫性磨玻璃影,双侧气胸和皮下气肿。

>>>>

评论

插管和机械通气是急诊、术前麻醉和ICU中常见的侵入性手术。正压通气是保持人体呼吸进程的非生理办法。因而,在不健康的肺部施行正压通气更简单导致肺部受伤。这些对肺的损害称为呼吸机相关性肺损害(VALI)或呼吸机诱发的肺部损害(VILI)。气压伤与高压引起损害相关。气压伤是机械通气中令人忧虑的并发症,会添加患者的发病率和死亡率。急性呼吸困顿综合征(ARDS)、吸入性肺炎、缓慢阻塞性肺疾病(COPD)以及卡氏肺孢子虫肺炎是气压伤的独立危险要素。在Anzeuto等的研讨中,在机械通气患者气压伤的发生率约为2.9%。

高压通气和肺悉数或部分过度扩张是气压伤的根本原因。肺泡内压力添加大于间质压力,当肺泡到达最大压力时,就会决裂。肺泡外游离的空气沿肺间质即肺血管壁向纵隔移动。它能够从纵隔沿筋膜到气管和颈部食管周围内脏区,随之经过膈肌的食管裂孔延伸至腹膜后。

气压伤的临床和印象学体现或许为气胸、间质性肺气肿、皮下气肿、气腹、肺囊肿、心包积气等。依据首要病因,患者会忽然或逐步呼吸困难。X线片,CT和萤光透视镜对气压伤的确诊和医治至关重要。尤其是食管内CT/透视查看造影能够扫除食管穿孔的或许性。在该病例中,给予患者口服稀释非离子型造影剂,扫除了食管穿孔。惯例胸部X线PA/AP和旁边面观可确诊出纵隔气肿。可是,为了扫除肺泡外空气的或许来历(或许来自气管、支气管、肺、胸膜腔、头颈部、腹膜和腹膜后)主张行CT查看。肺泡外空气的典型体现是皮下气肿,胸腺帆船征,心包积气,动脉周围环形征,横膈接连征,管状动脉征,双支气管动脉征,胸膜外征和肺韧带积气。

肺气压伤一般采纳支撑或保存医治。危重患者可进行纵隔气肿或气胸减压。现在,肺气压伤是呼吸机支撑的稀有并发症,其危险因潜在疾病而异。恰当设置ICU设备机械通气参数以及应急设备(如潮气量、经肺压、呼气末正压[PEEP])进行肺维护,能够最大程度地削减并发症。

>>>>

确诊

1. 辨别确诊:

气压伤继发的纵隔气肿、气胸、气腹和皮下气肿

自发性气胸

食管穿孔

2. 终究确诊

气压伤继发的纵隔气肿,气胸,气腹和皮下气肿

医脉通编译收拾自:Barotrauma, hazardous but rare complication of mechanical ventilation- eurorad-16.04.2020.

“如果发现本网站发布的资讯影响到您的版权,可以联系本站!同时欢迎来本站投稿!